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Affection de longue durée : une reconnaissance salutaire…

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ALD : trois lettres pour signifier une prise en charge spécifique, globale et au long court. Trois lettres pour désigner une Affection Longue Durée (ALD). Comprenez une maladie chronique, souvent associée à une invalidité et à la menace de complications graves. Dispositif de la sécurité sociale, la reconnaissance en ALD permet, dans le cas des ALD exonérantes, de bénéficier du remboursement à 100 % par la sécurité sociale (dans la limite du plafond de remboursement) des soins et traitements en lien avec la maladie ouvrant droit à l’ALD. Elle permet, par ailleurs, de bénéficier d’indemnités journalières prolongées au-delà de 6 mois en cas d’arrêt de travail (dans la limite de 3 ans d’arrêt).

Les ALD exonérantes comportent plusieurs catégories de maladies : une première catégorie baptisée « ALD 30 » consiste en une liste définie de maladies ouvrant droit à la reconnaissance d’ALD, avec pour certaines, un niveau de gravité à prendre en compte par le médecin traitant ; une seconde catégorie baptisée « ALD hors liste ou ALD 31 » consiste en un ensemble de critères à remplir pour être considérée comme une ALD. Parmi les critères cumulatifs : la gravité, l’évolution sur une durée prévisible supérieure à 6 mois, le traitement particulièrement coûteux, la prise en charge comprenant un traitement médicamenteux ou un appareillage. Par ailleurs, deux des quatre critères suivants doivent être remplis : hospitalisation à venir, actes techniques médicaux répétés, actes biologiques répétés, soins paramédicaux fréquents et réguliers. À noter qu’un troisième cas de figure, appelé communément « ALD 32 », est susceptible d’entrainer la reconnaissance en ALD : celui de présenter plusieurs pathologies ayant pour conséquence un état pathologique invalidant nécessitant un traitement d'une durée prévisible supérieure à 6 mois et particulièrement coûteux.

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